Tratamiento del SÃndrome del Túnel Carpiano
Tratamiento etiológico
Los tratamientos para el sÃndrome del túnel carpiano deben comenzar lo más pronto posible, siguiendo instrucciones médicas. Si se trata de un túnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable tales como la diabetes, obesidad, artritis reumatoide, gota, hipotiroidismo, infecciones, hematomas, etc, se deberá abordarse primero el tratamiento de esta. Se debe valorar la retirada de los anticonceptivos orales y en gestantes evaluar después del parto.
El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y de la muñeca afectadas por lo menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los sÃntomas, e inmovilizando la muñeca con una férula o tablilla para evitar daños adicionales por torceduras o flexiones de la misma. Usar una férula en la noche puede aliviar los sÃntomas que interfieren con el sueño. Si hay inflamación, la aplicación de compresas frÃas puede ayudar a reducir la hinchazón.
Para aplacar el dolor lo que se recomienda es que utilice lo mas que pueda la otra mano, al acostarse apoye su brazo sobre almohadas, trate de no doblar las muñecas hacia abajo durante ratos largos. El médico también puede recetar algún tipo de medicamento para aplacar el dolor y también para bajar la inflamación.
Si la enfermedad avanza y no se notan mejorÃas será necesario recurrir a la cirugÃa, en la cual se le amputara el ligamento que presiona el nervio, luego de la intervención se deben realizar los ejercicios necesarios para recuperar el movimiento normal de la muñeca y la mano.
Tratamientos no quirúrgicos
Tratamiento medicamentoso:
En circunstancias especiales, varios medicamentos pueden aliviar el dolor y la hinchazón asociados al sÃndrome del túnel carpiano. Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, pueden ayudar a aliviar los sÃntomas que han estado presentes por un tiempo corto o consecuencia de una actividad forzosa. Los diuréticos administrados por vÃa oral (“pÃldoras de agua”) puede disminuir la hinchazón. Los corticoesteroides tales como prednisona o lidocaÃna, inyectados directamente en la muñeca o tomados por vÃa oral, pueden aliviar la presión en el nervio mediano y proporcionar un alivio temporal inmediato a las personas con sÃntomas leves o intermitentes. (Precaución: las personas con diabetes o con predisposición a la diabetes deben tener presente que el uso prolongado de corticoesteroides puede dificultar la regulación de los niveles de la insulina. Los corticosterioides no se deben tomar sin haber sido recetados por un médico).
Existen numerosos estudios que avalan la utilidad del uso de corticoides, aunque sus conclusiones son aún dispares como mostramos a continuación:
- Inyecciones de corticoides a corto y medio plazo hasta 1 año resultan tan eficaces como la descompresión quirúrgica en la mejorÃa de la sintomatologÃa pero no han demostrado mejorÃa en la fuerza de prensión de la mano.
- Existe tendencia a la utilización de dosis altas de corticoides (60 mg de metilprednisona) para las infiltraciones. Con la primera infiltración se observó una mejorÃa en el 50% de los pacientes y con la segunda infiltración se redujo aún más la necesidad de cirugÃa.
- En un estudio reciente no se encontraron diferencias significativas entre la inyección local de prednisona y prednisona oral en un seguimiento a 3 meses.
- Una revisión Cochrane que analiza la utilidad de la inyección local de corticoesteroides concluye que ésta proporciona una mejorÃa clÃnica frente a placebo al mes de la infiltración, sin utilidad más allá del mes. Igualmente refiere que la infiltración local presenta una mejorÃa clÃnica mayor que la administración oral de corticoides hasta 3 meses y que comparando la infiltración de corticoides con el tratamiento antiinflamatorio convencional no mejora el resultado clÃnico, asà como si se realiza una inmovilización de 8 semanas o un tratamiento con láser de Helio-Neón después de 6 semanas. Resuelve también que 2 inyecciones de corticoides no presentan una ventaja evidente frente a una sola.
Además, algunos estudios demuestran que los suplementos de la vitamina B6 (piridoxina) pueden aliviar los sÃntomas del sÃndrome del túnel carpiano.
El uso de diuréticos no ha demostrado mejorÃa de los sÃntomas a las 2 semanas. Estudios con inyección de toxina botulÃnica, no han presentado mejorÃas evidentes frente a placebo en el tratamiento del STC.
Se ha visto que la inyección de lidocaÃna es eficaz para la reducción del dolor asociado al STC, con buena tolerancia por parte del paciente, por lo que puede ser una alternativa para el tratamiento sintomático de estos pacientes.
Ejercicio
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos para las personas cuyos sÃntomas hayan disminuido. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapista debidamente entrenado para tratar debilitaciones fÃsicas a través del ejercicio, o por un terapista ocupacional debidamente entrenado para evaluar pacientes con debilitaciones fÃsicas y ayudarles a adquirir destrezas para mejorar su salud y bienestar.
Fisioterapia
El tratamiento fisioterapéutico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo Existe una revisión en relación a los tratamientos fisioterapéuticos con utilización de los ultrasonidos en que demuestra que tiene una alta recomendación con un buen nivel de evidencia, para el tratamiento sintomático, no etiológico.
Terapias Alternativas
La utilización de medicinas alternativas, cada vez cobra más importancia en nuestra sociedad, técnicas como la acupuntura y el yoga siguen en tela de discusión, existiendo estudios a favor y en contra de dichas terapias. Aunque existen pocos estudios bien diseñados al respecto que nos permitan demostrar la utilidad de tales terapias, está demostrada su utilidad en otros paÃses en los que se les considera como una terapia alternativa válida.
En casos más avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirúrgico, consistente en ampliar el espacio de tránsito del nervio, siendo este el tratamiento más eficaz a largo plazo.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es más eficaz que el entablillado para aliviar los sÃntomas del STC. Se planteará en los casos de:
Persistencia de sÃntomas a pesar del tratamiento médico o estudio electrofisiológico muy patológico.
Déficit sensitivo o motor (atrofia eminencia tenar) establecidos.
Lesiones ocupantes de espacio que requieran extirpación.
SÃntomas severos o progresivos de más de 12 meses.
La descompresión del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos. Esta cirugÃa involucra el separar una porción de tejido alrededor de la muñeca para reducir la presión en el nervio mediano. La cirugÃa se realiza con anestesia local y no requiere hospitalización. Muchos pacientes requieren cirugÃa en ambas manos. A continuación los diferentes tipos de cirugÃa de descompresión del túnel carpiano.
La cirugÃa de descompresión abierta, es el procedimiento tradicional utilizado para corregir el sÃndrome de túnel carpiano consiste en el hacer una incisión de hasta 2 pulgadas en la muñeca y después el cortar el ligamento carpiano para agrandar el túnel del carpo (conjunto de huesos de la muñeca). El procedimiento se hace generalmente con anestesia local y es ambulatorio, a menos que haya consideraciones médicas inusuales.
La cirugÃa endoscópica puede resultar en una recuperación funcional más rápida y causa menos malestar postoperatorio que la cirugÃa de descompresión abierta tradicional. El cirujano hace dos incisiones (de aproximadamente ½ pulgada cada una) en la muñeca y en la palma, inserta una cámara fotográfica unida a un catéter, observa el tejido en una pantalla y corta el ligamento carpiano (el tejido que mantiene las coyunturas). Esta cirugÃa endoscópica de dos portales (incisiones), realizada generalmente usando anestesia local, es eficaz y reduce al mÃnimo las marcas y el ablandamiento de cicatrices, en caso de existir. También está disponible la cirugÃa endoscópica de un portal para el sÃndrome del túnel carpiano.
No existen pruebas sólidas que apoyen la necesidad de reemplazar la liberación del túnel carpiano mediante técnica estándar a cielo abierto por procedimientos quirúrgicos alternativos, como la vÃa endoscópica. La decisión de aplicar una u otra técnicas depende del cirujano y de las preferencias de paciente.
Ambos tipos de cirugÃa son eficaces en la mejora del dolor con lenta o nula recuperación de déficits sensitivos y motores, dependiendo del grado de afectación en el momento de la intervención. Existe una baja probabilidad de recidiva a largo plazo.
Aunque los sÃntomas se pueden aliviar inmediatamente después de cirugÃa, la recuperación total de la cirugÃa del túnel carpiano puede tomar meses. Algunos pacientes pueden tener infecciones, daños en el nervio, rigidez y dolores en la incisión. De vez en cuando la muñeca pudiera perder fuerza a consecuencia de haber cortado el ligamento carpiano. Los pacientes deben realizar fisioterapia después de la cirugÃa para restaurar la fuerza de la muñeca. Algunos pacientes pueden necesitar hacer cambios en sus actividades laborales o hasta cambiar de trabajo después de recuperarse de la cirugÃa.
La recurrencia del sÃndrome de túnel carpiano después del tratamiento es inusual. La mayorÃa de pacientes se recupera totalmente.
Publicado el October 20, 2009 con 3 comentarios.
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